ドクターサロン
ドクターサロン60巻6月号(5.2016)
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ストロングスタチンを使用して高コレステロール血症の管理を行っていることが多いのですが、最少量（例えばアトルバスタチン（5㎎）、ピタバスタチン（1㎎）など）を使用するとLDL値がかなり低下する症例が多く、一般に下げ過ぎることでの弊害はないといわれていますが、さらにスタチンを減量したい場合、隔日投与や3日に1回程度の投与としています。採血上はこれでガイドライン通りのコントロールが可能な印象ですが、割線のない錠剤を1/2に割ったほうがよいのでしょうか。粉砕には抵抗を持つ方もいます。最近のエビデンスを含め、最も適切な投与方法をご教示ください。（三重県開業医）
ノロウイルスについてご教示ください。（千葉県勤務医）
60歳女性、フラダンス講師の方が来院。1カ月前より1日10～15回便意があって、少量ずつ排便があります。下痢、腹痛等は認めません。診断、鑑別、対処法などご教示ください。（新潟県開業医）
大腸癌の集学的治療のup-dateについてご教示ください。（千葉県勤務医）
抗核抗体についてご教示ください。健常者の10～20％で、陽性（通常80倍以下）を示し、疾患標識自己抗体の検出はないといわれているようです。今般、膠原病等自己免疫疾患が示唆されない症例で640倍の上昇を認めました。 1．79歳女性で両下肢のしびれで神経内科での検査上特変なく、検血上、唯一抗核抗体640倍を指摘され、3年後当方での再検上も同値を得ました。疾患標識自己抗体は認めません。 2．76歳男性で抗菌薬やステロイド無効の肺炎で、培検上肺粘液産生性肺がんの病理診断を得ましたが、臨床検査では抗核抗体640倍を示していました。自己免疫疾患を疑うような所見は得られていません。（大阪府開業医）
水腎症の予後と治療法についてご教示ください。（千葉県勤務医）
乳幼児の便秘対策についてご教示ください。 1．浣腸は便通がつくまで毎日行ってもよいのでしょうか。 2．便秘4日目に下剤を投与して排便がない場合に、浣腸を行ってもよいのでしょうか。 3．乳児に対しては、おなかのマッサージ、綿棒の肛門刺激等は効果があるのでしょうか。効果がない場合は、冷たい牛乳は何カ月から行ってもよいのでしょうか。（千葉県開業医）
学童が溶連菌感染症に罹患して治療を開始後、感染症治癒証明書を発行するにあたり、何を基準にすべきかご教示ください。（愛知県開業医）
嗅覚障害の方にステロイドの点鼻（滴下）が有効ですが、長期使用すると副腎に影響が出るといわれます。手術を希望せず、内服、スプレーが効かない方はどうすべきでしょうか。1．滴下が許容される期間と量 2．採血すべき間隔 3．目安とすべきACTHの値などご教示ください。（神奈川県開業医）
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