ドクターサロン
ドクターサロン67巻7月号(6.2023)
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MVP（僧帽弁逸脱症）について、成因、治療、予後、日常生活での注意点などをご教示ください。また、胸痛を訴えることがあるのはなぜでしょうか。（山梨県開業医）
一般に腎機能の低下で薬剤を減量するときCcrを用いますが、eGFRで代用できるのかご教示ください。（兵庫県開業医）
点滴ではなく、経口抗菌薬の投与で急性虫垂炎、憩室炎による限局性腹膜炎を治療する場合の抗菌薬と投与期間および虫垂炎や憩室炎の適応がある経口抗菌薬があればご教示ください。（宮城県開業医）
潜在性鉄欠乏状態についてご教示ください。血液検査で貧血はないがフェリチン値が低値の場合、立ちくらみ等の症状があれば鉄剤投与の適応となるのでしょうか。（兵庫県開業医）
肺炎球菌ワクチンの接種についてご教示ください。現在65歳以上の人に補助金でニューモバックスを接種していますが、次回の接種は5年以上おいてニューモバックスを接種するか、1年ほどでプレベナーを接種するか、どちらがよいでしょうか。ニューモバックスは5年ごとに3回以上複数回投与すると抗体が5年ももたなくなると聞いたことがあります。（東京都開業医）
帯状疱疹後神経痛の治療過程で痒みを訴える方を多く経験します。その痒みに対してどのような治療（内服・外用）があるかご教示ください。また痒みが発生する方に特徴（年齢、性別、基礎疾患の有無、重症度など）はあるのでしょうか。（愛知県開業医）
慢性色素性紫斑についてご教示ください。（大阪府開業医）
血管性浮腫でアナフィラキシーを考慮すべき病態についてご教示ください。（千葉県開業医）
頭痛でバファリンを服用し、15時間後に唇がタラコ状に腫れたが36時間後に消失（頭痛でロキソニンを服用したときには副作用は出なかった）。しかしその後、誘因なく月に数回同様の症状を繰り返すようになった。IgE RIST 234、血中好酸球65、CH58、C3 129、C4 14、C1インアクチベーター活性98。ブラジキニン関連の特発性血管性浮腫としてトラネキサム酸250㎎ 3cup/日で開始し、現在はほぼ症状消失しています。トラネキサム酸はいつまで使用してよいでしょうか。またブラジキニン関連のACE阻害薬による血管性浮腫はアナフィラキシーまで進行する可能性はあるでしょうか。（千葉県開業医）
HPVワクチンについてご教示ください。
① すでにHPVによる子宮頸がんの異形成を発症している場合、感染したHPVを死滅させ、がん化へ向かう細胞の退縮効果は期待できないとの理解でよいでしょうか。
② 中高年への適応は何歳くらいまででしょうか。既婚やパートナーが固定されていても、健康寿命の延伸や性の多様化で患者さんの希望は様々かと思います。中高年の方から相談があった場合、積極的に勧めるべきでしょうか。
（福島県開業医）
好酸球性副鼻腔炎の治療についてご教示ください。デュピルマブは内視鏡下副鼻腔手術後再発例、難治例に使用するといいといわれていますが、好酸球性副鼻腔炎を合併している場合は手術を待たずして投与してもいいのでしょうか。また、デュピルマブの使用はどれくらいすればいいのでしょうか。（滋賀県開業医）
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